¿Qué es un Médico Primario?
Cuando te subscribes a Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino (HMO SNP), tienes que elegir un proveedor del Plan para que sea tu Médico Primario. El Médico Primario es un médico que cumple con todos los requisitos necesarios en Puerto Rico y está adiestrado para proveer cuidados médicos básicos.
¿Cómo puedes seleccionar al Médico Primario?
Cuando escoges a Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino (HMO SNP), tienes que escoger una IPA (Asociación de Práctica Independiente o Independent Practice Association, por sus siglas en inglés) y un Médico Primario. Cuando seleccionas una IPA como tu grupo de cuidado primario, tienes que escoger un Médico Primario dentro del grupo (IPA) como tu médico principal.
Tienes que escoger una IPA y un Médico Primario. Es recomendable que lo escojas dentro de la región en la que vives. Para verificar si un Médico Primario o una IPA están disponibles en tu región, tienes que consultar el Directorio de Proveedores de Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino (HMO SNP) al momento de llenar la solicitud.
¿Dónde está disponible Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino (HMO SNP)?
El área de servicio para este plan incluye todos los municipios de Puerto Rico: Adjuntas, Aguada, Aguadilla, Aguas Buenas, Aibonito, Añasco, Arecibo, Arroyo, Barceloneta, Barranquitas, Bayamón, Cabo Rojo, Caguas, Camuy, Canóvanas, Carolina, Cataño, Cayey, Ceiba, Ciales, Cidra, Coamo, Comerío, Corozal, Culebra, Dorado, Fajardo, Florida, Guánica, Guayama, Guayanilla, Guaynabo, Gurabo, Hatillo, Hormigueros, Humacao, Isabela, Jayuya, Juana Díaz, Juncos, Lajas, Lares, Las Marías, Las Piedras, Loíza, Luquillo, Manatí, Maricao, Maunabo, Mayagüez, Moca, Morovis, Naguabo, Naranjito, Orocovis, Patillas, Peñuelas, Ponce, Quebradillas, Rincón, Río Grande, Sabana Grande, Salinas, San Germán, San Juan, San Lorenzo, San Sebastián, Santa Isabel, Toa Alta, Toa Baja, Trujillo Alto, Utuado, Vega Alta, Vega Baja, Vieques, Villalba, Yabucoa, Yauco. Debes vivir en una de estas áreas para suscribirte a este Plan.
Servicios que se ofrecen sin referido
Puedes obtener los siguientes servicios por tu cuenta, sin un referido o aprobación de tu Médico Primario.
- Visitas al ginecólogo-obstetra y al urólogo.
- Visitas al psiquiatra.
- Visita inicial al cardiólogo, endocrinólogo, oftalmólogo, ortopeda, reumatólogo, neumólogo y gastroenterólogo.
- Exámenes rutinarios para la salud de la mujer. Éstos están cubiertos sin referido del Médico Primario solamente si se obtienen de un proveedor participante.
- Vacunas contra la Influenza, Hepatitis B y Pulmonía (siempre y cuando las suministre un proveedor del Plan).
- Servicios de emergencia, tanto si recibes los servicios de proveedores dentro o fuera de la red.
- Servicios de urgencia que recibas de proveedores fuera de la red si te encuentras temporeramente fuera del área de servicio del Plan. También, cuidado de urgencia que recibas de proveedores fuera de la red cuando te encuentres en el área de servicio del Plan pero, por circunstancias inusuales o extraordinarias, los proveedores del Plan no están disponibles temporeramente o están inaccesibles.
- Servicios para diálisis renal (riñón) que recibas cuando estés temporeramente fuera del área de servicio del Plan. De ser posible, notifícanos antes de salir del área de servicio dónde estarás para que podamos ayudarte a tener diálisis de mantenimiento mientras estés fuera del área de servicio.
Actualizado en: 1 de octubre de 2011
* La reducción mensual de $25.00 a tu prima mensual de la Parte B requiere coordinación con la Administración del Seguro Social. Por algunos meses, no verás fondos adicionales en tu cheque. Una vez procesado, se adjudicará a tu cheque pagos retroactivos a partir de la fecha de ingreso al plan. Luego, recibirás cada mes el crédito correspondiente a la prima de la Parte B.
Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino (HMO SNP) es un plan de Cuidado Coordinado con un contrato Medicare y un contrato con el Programa de Medicaid de Puerto Rico.
Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, las primas y/o los copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de 2013.
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