Beneficios

¿Qué es Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO SNP)?

Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO SNP) es un plan diseñado para personas que cualifican para Medicare (Partes A y B) y el programa de Medicaid de Puerto Rico (MI Salud). Este plan es ofrecido por Triple-S Salud, y es un plan de cuidado coordinado con un contrato con Medicare Advantage y con el programa de Medicaid de Puerto Rico.

¿Qué beneficios tengo?

Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO SNP) te ofrece beneficios adicionales a los de Medicare. 

• $0.00 prima mensual
• Una reducción de $35 de la prima mensual de la Parte B
• $0.00 ó $3.00 copago para los servicios médico-quirúrgicos y hospitalarios
• $0.00 ó $1.00 de copago para servicios dentales preventivos y diagnósticos así como para los  servicios restaurativos, endodoncia, periodoncia y cirugía oral. ¡Para algunos servicios no necesitarás referido!
• Nuevos beneficios para 2012:
  • Triple-S Natural, Programa de Medicina Alternativa, que incluye acupuntura, aromaterapia, medicina naturopática y bioenergética, reflexología, hipnoterapia, entre otros. 
  • Educación sobre la disfunción eréctil
  • Monitor para medir la presión arterial
  • Transportación para servicios que no son de emergencia, si es médicamente necesario
  • Cubierta de medicamentos OTC con $0 copago hasta un máximo de $15 cada tres (3) meses
• Cubierta de farmacia ampliada la Parte D con copagos entre $0 y $0.50 en todos los niveles
• $50 para espejuelos o lentes de contactos (cada 2 años)
• Examen físico rutinario, servicios preventivos y vacunas para adultos con $0.00 de copago
• 0% ó 15% para equipo médico duradero
• 0% ó 10% para aparatos prostéticos
• Programa de Bienestar
  • Educación y manejo de condiciones de salud a través de enfermeras y personal experto.
  • Actividades educativas a través de toda la Isla
  • Seguimiento directo mediante equipo tecnológico que permite evaluar presión arterial, azúcar y peso al instante.
  • Anda Muévete y el Senior Camp de Triple-S Salud
• Coordinación personalizada de servicios de salud por enfermeras especializadas
• Servicios adicionales de consultoría telefónica gratuita a tu disposición 24 horas, 7 días:
  • Teleconsulta, nuestra línea de orientación de salud
  • Línea de Apoyo Emocional, nuestra línea de orientación para situaciones de carácter emocional
• Cubierta de farmacia aceptada en sobre 1,000 farmacias en Puerto Rico
• Triple-S Farma Orienta, nuestro Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos, te ayudará a identificar interacciones y alergias a los medicamentos, uso de medicamentos con el mismo efecto y posibles errores con los medicamentos, entre otros. 
• Suplido de medicamentos para noventa (90) días en farmacias participantes y el conveniente servicio de envío de medicamentos por correo.

También, debes seleccionar una IPA y Médico Primario y accederás libremente ¡sin referidos! a los especialistas según se describe a continuación:

Con Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO SNP), debes:

Escoge una IPA (Asociación de Práctica Independiente o Independent Practice Association) y un Médico Primario de la red de IPAs disponibles. El Médico Primario puede ser:

• generalista
• pediatra
• internista
• médico de familia
• geriatra

A continuación detallamos las especialidades médicas que no requieren referido del Médico Primario (PCP):

Podrás visitar siempre, sin necesidad de un referido del Médico Primario (PCP), los siguientes especialistas:

• ginecólogo; obstetra
• urólogo
• psiquiatra

La visita inicial a los siguientes especialistas no requiere un referido del Medico Primario (PCP):

• cardiólogo
• gastroenterólogo
• endocrinólogo
• oftalmólogo
• neumólogo
• ortopeda
• reumatólogo

Luego de la primera visita, necesitarás un referido del Médico Primario para las visitas subsiguientes, siempre y cuando no tengas una condición clasificada bajo la cubierta especial o que sea una condición crónica severa y/o recurrente aún cuando ésta no se encuentre en las condiciones bajo la cubierta especial.

Recuerda que si necesitas un procedimiento deberás volver a tu Médico Primario para evaluación y coordinación del tratamiento que corresponda.

¿Quién es elegible? 

Para ser elegible para Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO SNP) debes tener 65 años en adelante o estar incapacitado, poseer las Partes A y B de Medicare, ser beneficiario del programa de Medicaid de Puerto Rico (MI Salud), residir en Puerto Rico, y no padecer de fallo renal en etapa terminal. Fallo renal en etapa terminal es un fallo renal permanente que requiere diálisis renal regularmente o necesita un trasplante de riñón para mantener tu vida. 

Para poder ver e imprimir los documentos a continuación, tu computadora debe tener instalado el programa Adobe Acrobat Reader .

Resumen de Beneficios

El resumen de beneficios provee información sobre las características más pertinentes de Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO SNP). (versión HTML)

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Evidencia de Cubierta

Es un documento legal que te provee información detallada sobre los beneficios, derechos y responsabilidades que obtienes con Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO SNP).

Si necesitas ayuda o información adicional comunícate a los teléfonos:
           
Prospectos deben llamar al 1-877-207-8777. TTY/TDD deben llamar al 1(800)383-4457. Lunes a sábado de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Asegurados de Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO SNP) deben llamar al (787) 774-6083 o al número libre de cargos 1-800-510-0722. TTY/TDD deben llamar al (787) 749-4059 ó 1(800)383-4457.

Servicio al Cliente estará disponible de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m; o visita nuestros Centros de Servicio convenientemente localizados a través de toda la Isla.