Asegurado de Triple-S Medicare Óptimo Superior (PPO), compara cómo cambian los nuevos beneficios para el 2010

Cómo cambiará Triple-S Medicare Óptimo Superior (PPO) para  el 2010

A continuación presentamos los cambios a su plan, los cuales serán efectivos el 1 de enero de 2010.   Estos cambios fueron revisados y aprobados por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés).  Nuestros asegurados serán notificados de estos cambios por correo.

Este año, su prima mensual para Triple-S Medicare Óptimo Superior (PPO) será de $51.60, en comparación con $36.00 en el 2009.
  Triple-S Medicare Óptimo Superior (PPO) 2009 Triple-S Medicare Óptimo Superior (PPO) 2010
Cuidado Hospitalario (incluye abuso de sustancias y servicios de rehabilitación)

$0.00 copago para los servicios de hospitalización recibidos en un hospital dentro de la red

$25.00 copago para los servicios de hospitalización recibidos en un hospital dentro de la red  

Cuidado Hospitalario de Salud Mental

$0.00 copago para los servicios recibidos en un hospital de la red.

$25.00 copago para los servicios recibidos en un hospital de la red.

Visitas a Oficinas Médicas
  • $0.00 copago por las visitas al generalista, medico de familia, internista, geriatra y ginecólogos / obstetras para beneficios cubiertos por Medicare
  • $0.00 copago por las visitas a especialistas.
  • $0.00 copago por las visitas a médicos subespecialistas para servicios cubiertos por Medicare.
  • $0.00 copago por las visitas a oficinas médicas fuera de la red
  • $0.00 copago por las visitas médicas al Médico de Cabecera, Generalista, Medico de Familia, Internista, Geriatría y OB/GYN para beneficios cubiertos por Medicare 
  • $5.00 copago por las visitas a especialistas.
  • $10.00 copago por las visitas a médicos subespecialistas para servicios cubiertos por Medicare.
  • 20% coaseguro por las visitas a oficinas médicas fuera de la red
Cuidado Ambulatorio de Salud Mental 
  • $0.00 copago para las visitas individuales o terapia de grupo de Salud Mental
  • 0% coaseguro por los servicios de Salud Mental con psiquiatras fuera de la red.
  • $10.00 copago para las visitas individuales o terapia de grupo de Salud Mental
  • 20% coaseguro por los servicios de Salud Mental con psiquiatras fuera de la red.
Cuidado Ambulatorio de Abuso de Sustancias

$0.00 copago por cada visita individual o terapia de grupo

$10.00 copago por cada visita individual o terapia de grupo

Servicios Ambulatorios/Cirugía

$0.00 copago por cada visita a un centro de cirugía ambulatoria cubierta por Medicare.

$25.00 copago por cada visita a un centro de cirugía ambulatoria cubierta por Medicare.

Pruebas Diagnósticas

$0.00 en copago(s) por CT’s, MRI’s, MRA’s, SPECT, PET Scan y Medicina Nuclear. Requiere precertificación.

$10.00 en copago(s) por CT’s, MRI’s, MRA’s, SPECT, PET Scan y Medicina Nuclear. Requiere precertificación.

Servicios de Visión

Espejuelos o lentes de contacto por pérdida de visión, cubiertos hasta un par, cada dos años y un máximo de $200.00

Espejuelos o lentes de contacto por pérdida de visión, cubiertos hasta un par, cada dos años y un máximo de $100.00

Cambios en Beneficios para la Cubierta de Medicamentos (Parte D)
  Triple-S Medicare Óptimo Superior (PPO) 2009 Triple-S Medicare Óptimo Superior (PPO) 2010

Límite de la cubierta inicial (lo pagado por usted y su plan).

$2,700 $2,830

Desembolso máximo antes de llegar a la cubierta catastrófica

$4,350 $4,550

$4,550aCubierta Catastrófica (después que usted haya desembolsado $4,550 en costos de medicamentos)

Lo que sea mayor entre 5% ó :

  • $2.40 para Genérico (incluye medicamentos de marca tratados como genéricos)
  • $6.00 para todos los demás medicamentos

Lo que sea mayor entre 5% ó :

  • $2.50 para Genérico (incluye medicamentos de marca tratados como genéricos) 
  • $6.30 para todos los demás medicamentos
Nivel 2 – Medicamentos Preferidos $10.00 $15.00
Nivel 3 – Medicamentos de Marca $15.00 $25.00

Actualizado en: 1 de octubre de 2009.

Triple-S Medicare Óptimo is a Preferred Provider Organization (PPO) that has a Medicare contract. Additional costs apply for out-of-network services. Remember, you must continue to pay your Medicare Part B premium. Copayments and coinsurances apply to some services.

H4005_MKT_2010_3016_A_B CMS Approval Date 11/06/2009

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