Tarjeta del plan de Triple-S Medicare Óptimo ELA (PPO)

Frente de la tarjeta

1. Nombre de Asegurado: Persona con derecho al servicio
2. Número de contrato: Su número de contrato es único para usted
3. Grupo: Tipo de Plan. ELA
4. Efectividad: La fecha a partir de la cual es elegible para recibir los beneficios de Triple-S Medicare Óptimo ELA (PPO).
5. H4005: Número de contrato con CMS. 802: Número de Plan

Parte posterior de la tarjeta

1. Asegurado: Instrucciones para el asegurado.
2. Proveedores y Hospitales: Instrucciones para los proveedores y hospitales
3. Números de Contacto: Servicio al Cliente , TTY/TDD
4. Teleconsulta: Línea de Orientación de Salud Telefónica, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
5. Horarios: Horarios de Oficina

Información General

• Antes de solicitar los servicios del médico, dentista o facilidad, asegúrate que sean proveedores participantes de Triple-S Medicare Óptimo ELA.
• Presenta esta tarjeta de identificación al momento de solicitar cualquier servicio cubierto por tu póliza de Triple-S Medicare Óptimo ELA. No uses la tarjeta de Medicare.
• El proveedor podrá solicitarte alguna identificación adicional para confirmar que tú eres la persona cubierta por la póliza. 
• Al aceptar esta tarjeta y cualesquiera de los beneficios a los que esta tarjeta da derecho, la persona designada en la misma reconoce que la tarjeta se emite en conformidad con el contrato suscrito exclusivamente entre el asegurado, su patrono, y Triple-S Salud.  Además, el asegurado reconoce que Triple-S Salud es un concesionario independiente de la Blue Cross Blue Shield Association, la cual le concede un permiso a Triple-S Salud para usar su nombre y sus marcas de servicio en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico. 

¿Se te perdió la Tarjeta del Plan?

• Si tu tarjeta de asegurado se daña, la pierdes o te la roban, llama inmediatamente a Servicio al Cliente y te enviaremos una tarjeta nueva.

Actualizado en: 10 de noviembre de 2011

Triple-S Medicare Óptimo ELA es una Organización de Planes Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) que tiene contrato con Medicare. Costos adicionales aplican cuando utilice proveedores fuera de la red, excepto en casos de emergencia y cuidado de urgencia. Usted debe tener las Partes A y B de Medicare para suscribirse al plan. Recuerde que usted debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare. Personas que se hayan suscrito tardíamente a la Parte D de Medicare podrían tener que pagar una penalidad o cantidad adicional a lo que cubre la aportación patronal. Limitaciones, copagos y restricciones pueden aplicar. La información provista es sólo un resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para más información, revise la Evidencia de Cubierta. Beneficios, formulario, red de farmacias, primas y/o copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de 2013.