Cambios en beneficios y precios para Triple-S Medicare Óptimo ELA 2012

Retirado gubernamental, recuerda que con Triple-S Medicare Óptimo ELA no pagas prima mensual. Tu aportación patronal cubre el costo total de tu plan médico, incluyendo cubierta de farmacia y dental.

Compara tus beneficios actuales con los beneficios que tendrás en Triple-S Medicare Óptimo ELA a partir del 1 de enero de 2012. Para obtener mayor información, refiérete a tu Evidencia de Cubierta o Resumen de Beneficios

  Triple-S Medicare Óptimo ELA  Beneficios 2011 Triple-S Medicare Óptimo ELA Beneficios 2012
Cambios en Beneficios para la Cubierta Básica
Cuidado Hospitalario

Sin límite por periodo de beneficio.

$250.00 copago fuera de la red.

90 días por periodo de beneficio y hasta 60 días de reserva de por vida.

35% coaseguro fuera de la red.

Cuidado de Salud Mental Hospitalario

Sin límite por periodo de beneficio.

$250.00 copago fuera de la red.

190 días de por vida

35% coaseguro fuera de la red.

Servicios de Hospitalización Parcial $75.00 copago por admisión fuera de la red. 

35% coaseguro fuera de la red.

Cuidado de enfermería diestra (SNF)

120 días por cada periodo de  beneficio.

 100 días por periodo de beneficio.
Servicios Quiroprácticos $0.00 copago $5.00 copago
Servicios de Podiatría $0.00 copago
Sin límites de visitas rutinarias al podiatra.		 $5.00 copago
Seis (6) visitas de rutina suplementarias por año.
Cuidado de Salud Mental Ambulatorio

$0.00 copago

 $10.00 copago
Cuidado de Emergencia y Cuidado Necesario de Urgencia

$25.00 copago / $0.00 si eres admitido al hospital dentro de 24 horas por la misma condición o llamas primero a Teleconsulta y te aconsejan que visites la sala de emergencia.

 $50.00 copago / $0.00 si eres admitido al hospital dentro de 24 horas por la misma condición o llamas primero a Teleconsulta y te aconsejan que visites la sala de emergencia.
Servicios Ambulatorios de Rehabilitación

$0.00 copago

Cubre sin límite las terapias.

 $5.00 copago
Aplican límites de Medicare.
Equipo Médico Duradero y Aparatos prostéticos

$0.00 copago; 20% coaseguro para los reemplazos de prótesis.

10% coaseguro
Adiestramiento para el Auto-Manejo de la Diabetes y Suministros

$0.00 copago por el Adiestramiento para el Auto-Manejo de la Diabetes y por cada Suministro de Diabetes.

$0.00 copago si te registras en el Programa de Diabetes para el Adiestramiento de Auto-Manejo y Suministros. De lo contrario, aplica un 20% de coaseguro.
Pruebas Diagnósticas, Servicios y Materiales Terapéuticos de forma ambulatoria

$0.00 copago para servicios de laboratorio y rayos-X.
$10.00 copago para CT, MRI, MRA, SPECT, PET Scan y Medicina Nuclear. Requiere precertificación.

 5% coaseguro para servicios de laboratorio.
20% coaseguro para rayos-X.
10% coaseguro, hasta un máximo de $50.00 para pruebas especializadas (CT, MRI, MRA, SPECT, PET Scan y Medicina Nuclear, MUGA, Stress Test, Pruebas Cardiovasculares y Vasculares Periféricas.) Requiere precertificación.
Servicios Preventivos

20% - 25% coaseguro fuera de la red.

 $0.00 copago fuera de la red.
Servicios Dentales

$0.00 copago

 $5.00 copago para servicios restaurativos, periodoncia, endodoncia y cirugía oral.
Servicios de Audiología 

Cubierta de hasta $500.00 para aparatos auditivos cada dos (2) años.

Cubierta de hasta $200.00 para aparatos auditivos cada cinco (5) años.
Cuidado Visual

Cubierta hasta $200.00 para espejuelos o lentes de contacto cada dos (2) años.

Cubierta hasta $175.00 para espejuelos o lentes de contacto cada dos (2) años.
Línea de Apoyo Emocional

No cubierto.

Cubierto. Este año además de TELECONSULTA, tendrás acceso 24 horas al día, los 7 días de la semana a un servicio único, ofrecido exclusivamente por Triple-S Salud. Línea de apoyo y orientación en situaciones emocionales, arreglos de asistencia en el hogar a través de cuidadores, entre otros.
Transportación (de rutina)

No cubierto.

 Cubierto a través de Manejo de Casos.
Medicina Alternativa

No cubierto.

 Cuatro (4) visitas con $15.00 de copago.
Servicios en los Estados Unidos

20% de coaseguro excepto para servicios de emergencia, urgencia y diálisis.

35% de coaseguro excepto para servicios de emergencia, urgencia y diálisis.
Servicios fuera de la red

20% a 25% de coaseguro

35% de coaseguro
Cambios en Beneficios para la Cubierta de Farmacia de Medicare Parte D
Etapa Inicial de Cubierta:

Permaneces en esta etapa hasta que acumules $2,930 en gastos (la cantidad que tú y Triple-S Salud han pagado).

Nota: en el 2011, el límite de gastos en la etapa inicial de cubierta era $2,840.

Tú pagas lo siguiente en cada uno de los niveles de medicamentos:

  • Nivel 1- Genéricos (genéricos y de marca tratados como genéricos): $2.00  copago.
  • Nivel 2- Preferidos (genéricos y preferidos de marca): $15.00 copago.
  • Nivel 3- Marca (genérico y marca): $45.00 copago.
  • Nivel 4- No preferidos (genéricos y no preferidos de marca): lo que sea mayor entre $45.00 de copago ó 25% de coaseguro. 
  • Nivel 5- Especializados (genéricos y marca): 25% coaseguro.

Tú pagas lo siguiente en cada uno de los niveles de medicamentos:

  • Nivel 1- Genéricos (genéricos y de marca tratados como genéricos): $5.00 copago.
  • Nivel 2- Preferidos (genéricos y preferidos de marca): $20.00 copago.
  • Nivel 3- No preferidos (genéricos y no preferidos de marca): lo que sea mayor entre $45.00 de copago ó 25% de coaseguro.
  • Nivel 4- Especializados (genéricos y marca): 25% coaseguro.
Etapa de Brecha en la Cubierta:

Luego que hayas alcanzado $2,930 en gastos y hasta que acumules un total de $4,700 en desembolsos máximos.

Tú pagas lo siguiente en cada uno de los niveles de medicamentos:

  • Nivel 1- Genéricos (genéricos y de marca tratados como genéricos): $5.00  copago.
  • Nivel 2- Preferidos (genéricos y preferidos de marca): $25.00 copago.

Recibirás un 50% de descuento en los medicamentos de marca y un 7% de descuento en los medicamentos genéricos.

Tú pagas lo siguiente en cada uno de los niveles de medicamentos:

  • Nivel 1- Genéricos (genéricos y de marca tratados como genéricos): $10.00  copago.

Recibirás un 50% de descuento en los medicamentos de marca y un 14% de descuento en los medicamentos genéricos.

Etapa de Cubierta Catastrófica:

Luego de acumular el desembolso máximo de $4,700.

Nota: en el 2011, la cantidad de desembolso máximo a acumular era $4,550.

Tú pagas lo que sea mayor entre 5% de coaseguro y:

  • $2.50 de copago por medicamentos genéricos (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos), ó
  • $6.30 de copago por los demás medicamentos.

Tú pagas lo que sea mayor entre 5% de coaseguro y:

  • $2.60 de copago por medicamentos genéricos (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos),ó
  • $6.50 de copago por los demás medicamentos.

Actualizado en: 10 de noviembre de 2011

Triple-S Medicare Óptimo ELA es una Organización de Planes Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) que tiene contrato con Medicare. Costos adicionales aplican cuando utilice proveedores fuera de la red, excepto en casos de emergencia y cuidado de urgencia. Usted debe tener las Partes A y B de Medicare para suscribirse al plan. Recuerde que usted debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare. Personas que se hayan suscrito tardíamente a la Parte D de Medicare podrían tener que pagar una penalidad o cantidad adicional a lo que cubre la aportación patronal. Limitaciones, copagos y restricciones pueden aplicar. La información provista es sólo un resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para más información, revise la Evidencia de Cubierta. Beneficios, formulario, red de farmacias, primas y/o copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de 2013.

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