Este folleto le indica cómo cambiarán sus beneficios y costos el próximo año si se mantiene suscrito a Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP). Estos cambios son efectivos el 1 de enero de 2012, si se mantiene suscrito a uno de estos planes.
Para decidir qué es lo mejor para usted, compare esta información con los beneficios y costos de otros planes de farmacia de Medicare en su área, así como los beneficios y costos de planes de salud de Medicare.
Estos planes, Triple-S FarmaMed (PDP) y Triple-S FarmaMed Plus (PDP), son ofrecidos por Triple-S Salud, Inc. (Cuando en esta Notificación Anual de Cambios aparezca “nosotros”, “nuestro” o “nos” significa Triple-S Salud, Inc. Cuando se menciona “plan” o “nuestro plan” significa Triple-S FarmaMed (PDP) y Triple-S FarmaMed Plus (PDP)).
Triple-S FarmaMed (PDP) y Triple-S FarmaMed Plus (PDP) son unos planes de farmacia con un contrato de Medicare. Estos planes están disponibles para todos los beneficiarios de Medicare con las Partes A, B o ambas, que residen en el área de servicio.
Esta información está disponible libre de costo en inglés. Comuníquese con nuestro número de Servicio al Cliente al 1-800-510-0722 ó 787-774-6083 en el área metro para obtener información adicional. (Los usuarios TTY deben llamar al 1-800-383-4457 ó 787-749-4059 en el área metro). Los horarios son de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
This information is available for free in Spanish. Please contact our Member Services number at 1-800-510-0722 or 787-774-6083 in the Metropolitan area for additional information. (TTY users should call 1-800-383-4457 or 787-749-4059 in the Metropolitan Area.) Hours are Monday through Sunday; from 8:00 a.m. to 8:00 p.m.
Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, las primas y/o los copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de 2013.
El Periodo de Suscripción Anual termina el 7 de diciembre
Existen programas que ayudan a personas con recursos limitados a pagar sus medicamentos
Cambios a la Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario)
¿Qué ocurre si los cambios para 2012 afectan a los medicamentos que está tomando ahora?
¿Le interesa permanecer con Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP)?
Comenzando este año, usted tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para hacer cambios a su cubierta de Medicare.
En la actualidad, usted está suscrito, como asegurado, a Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP). Estos planes son planes de farmacia de Medicare (PDP). Como todos los planes de farmacia de Medicare, estos planes de Medicare tienen la aprobación de Medicare y son administrados por una compañía privada. Nos complace ser su proveedor de cubierta de farmacia de Medicare.
Cada año, los planes de farmacia de Medicare pueden optar por hacer cambios a las primas, las cantidades de copagos y/o coaseguros y los beneficios que ofrecen. Estos cambios pueden incluir aumentos o disminuciones a las primas, los copagos y los coaseguros, así como añadir o eliminar beneficios.
Le estamos enviando esta Notificación Anual de Cambios para notificarle cómo sus beneficios y costos para el próximo año, como asegurado de Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP), se diferenciarán de sus beneficios actuales. Los cambios entrarán en vigor el 1 de enero de 2012. Medicare ha aprobado estos cambios.
Esta Notificación Anual de Cambios le provee un resumen de los cambios a sus beneficios y lo que usted pagará por estos servicios en 2012. Esta notificación es un breve resumen, no una descripción abarcadora de beneficios. Para más información, comuníquese con el plan o revise su Evidencia de Cubierta.
• Para obtener los detalles, usted debe revisar la Evidencia de Cubierta para 2012 de Triple-S FarmaMed (PDP) y Triple-S FarmaMed Plus (PDP). La Evidencia de Cubierta es la descripción legal y detallada de sus beneficios y costos para 2012. Ésta explica sus derechos y las reglas que usted necesita seguir para obtener sus medicamentos. (Hemos incluido una copia de la Evidencia de Cubierta en el mismo folleto con esta Notificación Anual de Cambios. Si usted no tiene esta copia, llame a Servicio al Cliente.)
• Si tiene preguntas o necesita más información, usted siempre puede llamar a Servicio al Cliente al 1-800-510-0722 o 787-774-6083 en el área metropolitana. (TTY sólo, pueden llamar al 1-800-383-4457 o 787-749-4059 en el área metropolitana). El horario es de lunes a domingo de 8:00 am a 8:00 pm. y las llamadas a estos números son gratis.
Queremos informarle lo que está por venir el próximo año, así que lea el resto de este documento tan pronto pueda para determinar cómo le afectarán los cambios a los beneficios y costos si permanece suscrito a Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP) en 2012. Comenzando este año, usted sólo tiene haste el 7 de diciembre para hacer cambios a su cubierta de Medicare. Si usted hace un cambio, su nueva cubierta comenzará el 1 de enero de 2012.
Para decidir lo que mejor le convenga, compare esta información relacionada con los beneficios y costos de Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP) para el 2012 con los beneficios y costos que le aplicarían si usted cambia a otro plan de farmacia de Medicare o a un plan de salud de Medicare.
Si usted puede acceder a la Internet, puede encontrar información sobre los planes que están disponibles en su area de servicio al utlilizar el Buscador de Planes Medicare en el portal de Internet de Medicare, http://www.medicare.gov. El Buscador de Planes le ayudará a comparar sus opciones al proveerle información sobre los beneficios y costos de los planes y al mostrarle cómo Medicare califica los planes. Por ejemplo, estas calificaciones le ayudan a comparar cuán bien calificados están los planes en diversas categorías, las cuales incluyen satisfacción de los asegurados y servicio al cliente. (Para ver la información de los planes, visite http://www.medicare.gov. Seleccione “Planes: Salud/recetas” ubicado a la izquierda y luego escoja “Comparar planes de salud y de medicamentos”). Si desea que le enviemos por correo una copia de las calificaciones de Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP) que aparecen en el portal de Medicare, comuníquese con nosotros al 1-800-510-0722 o 787-774-6083 en el área metropolitana. El horario es de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Los usuarios TTY deben llamar 1-800-383-4457 o 787-749-4059 en el área metropolitana.
Para obtener información sobre los planes de Medicare que están disponibles en su area, usted también puede llamar a Medicare o a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud. Refiérase a la Sección 6 de esta Notificación Anual de Cambios para obtener los números telefónicos.
Valoramos su suscripción a Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP) y esperamos que permanezca suscrito. Sin embargo, si desea hacer un cambio para el 2012, refiérase a “¿Cuándo puede usted cambiar a un plan diferente?” en la Sección 4 donde se especifica los periodos en los que puede hacer un cambio.
Usted puede cualificar para obtener ayuda para pagar sus medicamentos. Existen dos tipos básicos de ayuda:
• “Ayuda Adicional” de Medicare. Si su ingreso anual y sus recursos se encuentran por debajo de ciertos límites, usted puede cualificar para esta ayuda. Para obtener más información sobre el programa de Ayuda Adicional, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Usted puede llamar a estos números libre de cargos, 24 horas al día, 7 días a la semana. También puede referirse a la Sección III del manual Medicare y Usted 2012 o llamar a su Programa Estatal de Asistencia Sobre Seguros de Salud (el nombre y los números telefónicos de esta organización se encuentran en la contraportada de este folleto).
• Ayuda del Programa de Asistencia de Farmacia de su estado. Muchos estados tienen Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés) que proven ayuda a algunas personas para que paguen sus medicamentos, basándose en sus necesidades económicas, su edad o condición médica. Cada estado tiene reglas diferentes. Para obtener más información sobre el programa en su estado, verifique con su Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (el nombre y número telefónico de esta organización se encuentran en el Capítulo 2, Sección 3 de su Evidencia de Cubierta.
|
2011 (este año) | 2012 (próximo año) |
|---|---|---|
| Prima mensual para Triple-S FarmaMed (PDP) | $58.60 (Usted debe continuar pagando su prima para la Parte B de Medicare) |
$54.40 (Usted debe continuar pagando su prima para la Parte B de Medicare) |
| Prima mensual para Triple-S FarmaMed Plus (PDP) |
$78.40 (Usted debe continuar pagando su prima para la Parte B de Medicare) |
$75.90 (Usted debe continuar pagando su prima para la Parte B de Medicare) |
Queremos informarle que los pagos de su prima del plan deben efectuarse mensualmente (refiérase al Capítulo 1 Sección 4.2 de este manual).
Excepciones:
• Si se le requiere pagar una penalidad por suscripción tardía (porque usted estuvo al menos 63 días sin cubierta de la Parte D u otra cubierta de farmacia “acreditable” en cualquier momento luego de que el periodo de suscripción inicial para la Parte D terminará) su prima mensual para 2012 será de $54.40 para Triple-S FarmaMed (PDP) y $75.90 para Triple-S FarmaMed Plus (PDP) más la penalidad por suscripción tardía. Para obtener más información sobre esta penalidad, refiérase al Capítulo 4 de su Evidencia de Cubierta.
• La mayoría de las personas pagarán la prima mensual estándar de la Parte B. Sin embargo, algunas personas pagarán una cantidad más alta debido a su ingreso anual. Si su ingreso es $85,000 o más para individuos (o para personas casadas que radican por separado) o $170,000 o más para parejas casadas, usted deberá pagar una cantidad más alta para su cubierta par la Parte D de Medicare. Si usted tiene que pagar una cantidad adicional, la Administración del Seguro Social, no su plan de Medicare, le enviará una carta para informarle la cantidad adicional que debe pagar. Para obtener más información sobre las primas de la Parte D basadas en el ingreso, refiérase al Capítulo 4, Sección 11 de este folleto. Usted también puede visitar el portal de la Internet http://www.medicare.com o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O, usted puede llamar a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778.
Triple-S FarmaMed (PDP) y Triple-S FarmaMed Plus (PDP) tienen una “Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario)” – o “Lista de Medicamentos”, en forma corta. Ésta le indica cuáles medicamentos de la Parte D están cubiertos por el plan. (El Capítulo 3, Sección 1.1 de su Evidencia de Cubierta le explica referente a los medicamentos de la Parte D).
Nosotros podremos hacer cambios a la Lista de Medicamentos del plan de vez en cuando durante el año. Además, hay una serie de cambios a la Lista de Medicamentos los cuales son efectivos el 1 de enero de 2012. Medicare ha aprobado los cambios a la Lista de Medicamentos del plan.
• Hemos añadido algunos medicamentos nuevos a la Lista y eliminado otros.
• Hemos añadido varias restricciones a ciertos medicamentos. Las restricciones pueden incluir el requisito de obtener una aprobación por adelantado o tratar con un medicamento diferente primero para ver cuán bien éste trabaja. Las restricciones también pueden incluir límites a la cantidad del medicamento que el plan le cubrirá a usted.
Verifique si cualquiera de estos cambios en la cubierta afectan a los medicamentos que usted utiliza.
• Usted puede buscar los medicamentos en la Lista de Medicamentos que hemos enviado junto con esta Notificación de Cambios. Si usted no encuentra algunos medicamentos en esta Lista de Medicamentos, usted puede llamar a Servicio al Cliente para obtener ayuda para encontrar sus medicamentos.
En la actualidad, nuestra Lista de Medicamentos (Formulario) 2011 tiene una estructura de beneficio de 5 niveles:
Para su conveniencia y para ayudarle a entender mejor lo que usted paga por los medicamentos, la Lista de Medicamentos (Formulario) 2012 tendrá una estructura de beneficio de cuatro (4) niveles. Los niveles 3 y 4 actuales (2011) se consolidarán en el Nivel 3 en 2012:
Para los detalles de las etapas de la cubierta de farmacia y los cambios a los copagos y coaseguros, refiérase a la próxima sección tiutlada Cambios a sus desembolsos o al Capítulo 6: Lo que usted paga por los medicamentos de la Parte D en la Evidencia de Cubierta adjunta.
Cada medicamento en la Lista de Medicamentos del Plan se encuentra en uno de cuatro (4) niveles de copago/coaseguro. Medicare nos permite cambiar lo que usted paga por los medicamentos en cada nivel de copago/coaseguro solamente una vez al año. Los cambios que se muestran a continuación serán efectivos el 1 de enero de 2012 y se mantienen iguales por el año completo del plan.
Además de los cambios a los copagos y coaseguros que se muestran a continuación, hay otro cambio que pudiera afectar lo que usted pagará por sus medicamentos el próximo año. Hemos movido algunos de los medicamentos de la Lista de Medicamentos a un nivel de copago/coaseguro diferente. Algunos de los medicamentos se encontrarán en un nivel de copago/coaseguro menor, otros estarán en un nivel de copago/coaseguro mayor. Para determinar si se ha movido alguno de sus medicamentos a un nivel de copago/coaseguro diferente, búsquelos en la Lista de Medicamentos.
Cambios a lo que usted pagará por sus medicamentos durante la Etapa de Cubierta Inicial
Durante la Etapa de Cubierta Inicial, el plan pagará la porción que nos corresponde del costo de sus medicamentos cubiertos y usted pagará su porción (la cantidad de copago o coaseguro que le corresponde a usted).
La siguiente tabla resume los cambios de lo que usted pagará por el costo de los medicamentos cubiertos cuando usted se encuentra en la Etapa de Cubierta Inicial. Estos cambios afectan solamente a los medicamentos de la Parte D.
Los costos que aparecen en la tabla son para los despachos de medicamentos que se obtienen en una farmacia participante. Generalmente, nosotros cubrimos los medicamentos despachados que se obtienen en una farmacia no participante únicamente cuando usted no puede usar una farmacia participante. Puede haber restricciones para los medicamentos despachados en una farmacia no participante, tales como una restricción de la cantidad del medicamento que usted puede obtener. Refiérase al Capítulo 3, Sección 2.5 de la Evidencia de Cubierta para obtener más información.
| Plan: Triple-S FarmaMed (PDP) | 2011 (este año) | 2012 (próximo año) |
|---|---|---|
Medicamentos en el Nivel 1 de Copago/Coaseguro |
||
| Medicamentos Genéricos
Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 1 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante. |
Usted paga $7.00 por cada medicamento.
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Usted paga $7.00 por cada medicamento. |
Medicamentos en el Nivel 2 de Copago/Coaseguro |
||
| Medicamentos Preferidos (medicamentos genéricos y preferidos de marca)
Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 2 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante |
Usted paga $21.00 por cada medicamento. | Usted paga $25.00 por cada medicamento. |
Medicamentos en el Nivel 3 de Copago/Coaseguro |
||
| En el 2011 Medicamentos en el Nivel 3 de Copago/Coaseguro
Medicamentos de Marca (medicamentos genéricos y de marca) Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 3 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante. |
Usted paga $30.00 por cada medicamento. |
En el 2012 Medicamentos en el Nivel 3 de Copago/Coaseguro
Medicamentos No-Preferidos Usted paga $45.00 o 25% del costo total, lo que sea mayor, por cada medicamento. |
| En el 2011 Medicamentos en el Nivel 4 de Copago/Coaseguro
Medicamentos No-Preferidos(medicamentos genéricos y no-preferidos de marca) Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 4 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante. |
Usted paga $30.00 o 25% del costo total, lo que sea mayor, por cada medicamento. | |
Medicamentos en el Nivel 4 de Copago/Coaseguro |
||
| En el 2011, Medicamentos en el Nivel 5 de Copago/Coaseguro
Nivel de Medicamentos Especializados(medicamentos genéricos y de marca) Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 5 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante. |
Usted paga 25% del costo total del medicamento. | En el 2012, Medicamentos en el Nivel 4 de Copago/Coaseguro
Nivel de Medicamentos Especializados Usted paga 25% del costo total del medicamento. |
| Plan: Triple-S FarmaMed Plus(PDP) | 2011 (este año) | 2012 (próximo año) |
|---|---|---|
Medicamentos en el Nivel 1 de Copago/Coaseguro |
||
| Medicamentos Genéricos
Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 1 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante. |
Usted paga $5.00 por cada medicamento. | Usted paga $5.00 por cada medicamento. |
Medicamentos en el Nivel 2 de Copago/Coaseguro |
||
| Medicamentos Preferidos (medicamentos genéricos y preferidos de marca)
Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 2 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante. |
Usted paga $30.00 por cada medicamento. | Usted paga $30.00 por cada medicamento. |
Medicamentos en el Nivel 3 de Copago/Coaseguro |
||
| En el 2011, Medicamentos en el Nivel 3 de Copago/Coaseguro
Medicamentos de Marca (medicamentos genéricos y de marca) Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 3 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante |
Usted paga $40.00 por cada medicamento. |
En el 2012, Medicamentos en el Nivel 3 de Copago/Coaseguro Medicamentos No-Preferidos |
| En el 2011, Medicamentos en el Nivel 4 de Copago/Coaseguro
Medicamentos No-Preferidos (medicamentos genéricos y no-preferidos de marca) Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 4 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante. |
Usted paga $40.00 o 25% del costo total, lo que sea mayor, por cada medicamento. | |
Medicamentos en el Nivel 4 de Copago/Coaseguro |
||
| En el 2011, Medicamentos en el Nivel 5 de Copago/Coaseguro
Nivel de Medicamentos Especializados (medicamentos genéricos y de marca) Para un abastecimiento de un mes (30 días) de un medicamento en el nivel 5 de copago/coaseguro que se despache en una farmacia participante. |
Usted paga 25% del costo total del medicamento. | En el 2012, Medicamentos en el Nivel 4 de Copago/Coaseguro
Nivel de Medicamentos Especializados Usted paga 25% del costo total del medicamento. |
Cambios a las Etapas de Pago por Medicamento del plan
En la siguiente tabla se resumen los cambios a las Etapas de Pago por Medicamento. Estos cambios afectan solamente a los medicamentos de la Parte D.
| Plan: FarmaMed (PDP) | 2011 (este año) | 2012 (próximo año) |
|---|---|---|
Etapa de Deducible Anual |
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| Durante la Etapa de Deducible Anual, usted debe pagar el costo total de sus medicamentos de la parte D hasta que usted alcance la cantidad del deducible del plan.
Una vez usted alcance el deducible, usted pasa a la Etapa de Cubierta Inicial. |
$310.00
Esto es lo que usted debe pagar por sus medicamentos de la Parte D antes de que el plan pague la porción que le corresponde. |
$320.00
Esto es lo que usted debe pagar por sus medicamentos de la Parte D antes de que el plan pague la porción que le corresponde. |
Etapa de Cubierta Inicial |
||
| Durante la Etapa de Cubierta Inicial, el plan paga la porción que le corresponde del costo de sus medicamentos cubiertos y usted paga su porción.
Usted permanece en esta etapa hasta que el “costo total de sus medicamentos” durante el último año alcance $2,930.00. Una vez usted alcance este límite, usted pasa a la Etapa de Cubierta en la Brecha. |
$2,840 Cuando el costo total de sus medicamentos de la Parte D alcance esta cantidad, usted pasa a la Etapa de Cubierta en la Brecha. |
$2,930 Cuando el costo total de sus medicamentos de la Parte D alcance esta cantidad, usted pasa a la Etapa de Cubierta en la Brecha. |
Etapa de Cubierta en la Brecha |
||
| Usted se mantiene en la Etapa de Cubierta en la Brecha hasta que sus desembolsos para sus medicamentos de la Parte D alcancen la cantidad que le cualifica para la Cubierta Catastrófica. | Durante la Etapa de Cubierta en la Brecha, usted paga 50% del precio (más la tarifa por el despacho del medicamento) para los medicamentos de marca y 86% del precio de los medicamentos genéricos.
Usted se mantiene en esta etapa hasta que sus desembolsos alcancen $4,550. Esta es la cantidad que usted debe pagar en desembolsos para salir de la Etapa de Cubierta en la Brecha y cualificar para la Etapa de Cubierta Catastrófica. |
Durante la Etapa de Cubierta en la Brecha, usted paga 50% del precio (más la tarifa por el despacho del medicamento) para los medicamentos de marca y 86% del precio de los medicamentos genéricos.
Usted se mantiene en esta etapa hasta que sus desembolsos alcancen $4,700. Esta es la cantidad que usted debe pagar en desembolsos para salir de la Etapa de Cubierta Brecha y cualificar para la Etapa de Cubierta Catastrófica. |
Etapa de Cubierta Catastrófica |
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| Durante la Etapa de Cubierta Catastrófica, el plan pagará la mayoría del costo de sus medicamentos de la Parte D.
Usted se mantendrá en esta etapa hasta el final del año calendario. |
Lo que sea mayor entre 5% de coaseguro o:
|
Lo que sea mayor entre 5% de coaseguro o:
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| Plan: FarmaMed Plus (PDP) | 2011 (este año) | 2012 (próximo año) |
|---|---|---|
Etapa de Deducible Anual |
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| Debido a que este plan no tiene deducible, esta etapa de pago no le aplica a usted. | No aplica. | No aplica. |
Etapa de Cubierta Inicial |
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| Durante la Etapa de Cubierta Inicial, el plan paga la porción que le corresponde del costo de sus medicamentos cubiertos y usted paga su porción.
Usted permanece en esta etapa hasta que el “costo total de sus medicamentos” durante el último año alcance $2,930.00. Una vez usted alcance este límite, usted pasa a la Etapa de Cubierta en la Brecha. |
$2,840
Cuando el costo total por sus medicamentos de la Parte D alcance esta cantidad, usted pasa a la Etapa de Cubierta en la Brecha. |
$2,930
Cuando el costo total por sus medicamentos de la Parte D alcance esta cantidad, usted pasa a la Etapa de Cubierta en la Brecha. |
Etapa de Cubierta en la Brecha |
||
| Usted permanece en la Etapa de Cubierta en la Brecha hasta que sus desembolsos para sus medicamentos de la Parte D alcancen la cantidad que le cualifica para la Cubierta Catastrófica. | Para los medicamentos genéricos Medicamentos Genéricos en el Nivel 1), usted paga un copago de $5. Para los medicamentos de marca, usted paga 50% del precio (más una tarifa por el despacho del medicamento).
Usted se mantiene en esta etapa hasta que sus desembolsos alcancen $4,550. Esta es la cantidad que usted debe pagar en desembolsos para salir de la Etapa de Cubierta en la Brecha y cualificar para la Cubierta Catastrófica. |
Para los medicamentos genéricos (Medicamentos Genéricos en el Nivel 1), usted paga un copago de $5. Para los medicamentos de marca, usted paga 50% del precio (más una tarifa por el despacho del medicamento).
Usted se mantiene en esta etapa hasta que sus desembolsos alcancen $4,700. Esta es la cantidad que usted debe pagar en desembolsos para salir de la Etapa de Cubierta en la Brecha y cualificar para la Cubierta Catastrófica. |
Etapa de Cubierta Catastrófica |
||
| Durante la Etapa de Cubierta Catastrófica, el plan pagará la mayoría del costo por sus medicamentos de la Parte D.
Usted se mantendrá en esta etapa hasta el final del año calendario. |
Lo que sea mayor entre 5% de coaseguro o:
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Lo que sea mayor entre 5% de coaseguro o:
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¿Qué ocurre si un medicamento que está tomando ahora no está en la Lista de Medicamentos para el 2012? ¿Qué sucede si el medicamento ha sido movido a un nivel del copago/coaseguro más alto? ¿Qué ocurre se ha añadido una nueva restricción a la cubierta de este medicamento? Si usted se encuentra en alguna de estas situaciones, esto es lo que puede hacer:
• Tal vez usted puede encontrar otro medicamento cubierto por el plan que pudiera funcionar igual de bien para usted. Usted puede llamar a Servicio al Cliente para solicitar una lista de los medicamentos cubiertos que tratan la misma condición médica. Esta lista puede ayudar a su médico u otro profesional que recete a encontrar un medicamento cubierto que pueda funcionar para usted.
• Usted y su médico pueden solicitar al plan una excepción para usted y cubrir el medicamento. Usted puede solicitar una excepción con antelación para el próximo año y le daremos una respuesta a su solicitud antes de que el cambio entre en vigencia. Para saber lo que debe hacer para solicitar una excepción, refiérase a la Evidencia de Cubierta que se ha incluido con esta Notificación Anual de Cambios. Busque el Capítulo 7 (¿Qué hacer si usted tiene un problema o queja? (decisiones de cubierta, apelaciones, quejas)).
Si a usted le interesa mantener su suscripción con Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PDP) para el 2012, es fácil. No es necesario que nos notifique o que complete formularios. Usted quedará automáticamente suscrito como asegurado si usted no se suscribe a un plan diferente.
Si usted decide abandonar a Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PPD), usted puede cambiar a otro plan de farmacia de Medicare o a un plan de salud de Medicare (con o sin cubierta de farmacia de Medicare). Usted también puede cancelar su suscripción y mantener su cubierta de Medicare Original sin cubierta de farmacia de Medicare.(Si usted se desafilia del plan de farmacia de Medicare y permanece sin cubierta de farmacia acreditable, es posible que usted tenga que pagar una penalidad por suscripción tardía si usted se suscribe más adelante a un plan de farmacia de Medicare. Refiérase al Capítulo 4, Sección 10 para obtener más información sober la penalidad por suscripción tardía).
Si desea cambiar a un plan diferente, hay muchas opciones. Si usted puede acceder a la Internet, puede encontrar información sobre los planes que están disponibles en su area de servicio al utlilizar el Buscador de Planes Medicare en el portal de Internet de Medicare, http://www.medicare.gov. (Para ver la información de los planes, visite http://www.medicare.gov. Seleccione “Planes: Salud/recetas” ubicado a la izquierda y luego escoja “Comparar planes de salud y de medicamentos”.) Medicare y el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud también pueden proveerle información. (Para los números telefónicos, refiérase a la Sección 5 de esta Notificación Anual de Cambios). Le recordamos que Triple-S Salud, Inc. ofrece otros planes de farmacia de Medicare además del plan al que usted está suscrito ahora mismo. Estos planes pueden tener diferencias en cubierta, primas mensuales, y copagos o coaseguros.
¿Cuándo puede usted cambiar a un plan diferente?
Durante el período de suscripción anual (conocido como el "período de elección anual coordinado") del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2011, usted puede cambiar a otro plan de farmacia de Medicare o a un plan de salud de Medicare (con o sin cubierta de farmacia Medicare). Usted también puede cancelar su suscripción y mantener su cubierta de Medicare Original sin cubierta de farmacia de Medicare. Su nueva cubierta comenzará el 1 de enero de 2012. (Si usted se desafilia del plan de farmacia de Medicare y permanece sin cubierta de farmacia acreditable, es posible que usted tenga que pagar una penalidad por suscripción tardía si usted se suscribe más adelante a un plan de farmacia de Medicare. Refiérase al Capítulo 4, Sección 10 para obtener más información sobre la penalidad por suscripción tardía).
¿Son estos los únicos momentos del año para elegir un plan diferente?
Para la mayoría de las personas, sí. Ciertos individuos, como los que tienen Medicaid, aquellos que reciben Ayuda Adicional para pagar por sus medicamentos o aquellos que se trasladan fuera del área geográfica de servicio, pueden realizar cambios en otros momentos. Para más información, refiérase al Capítulo 8, Sección 2.3 de la Evidencia de Cubierta.
¿Cómo hacer un cambio?
Refiérase al Capítulo 8 de la Evidencia de Cubierta. Éste le indica qué es lo que tiene que hacer para cambiar de Triple-S FarmaMed (PDP) o Triple-S FarmaMed Plus (PPD) a otro plan.
Cosas que debe verificar antes de hacer un cambio
• ¿Está usted suscrito a un plan grupal patronal o de pensionados? Si es así, llame al administrador de beneficios de su patrono o grupo de pensionados antes de cambiar su plan. Esto es importante porque usted puede perder beneficios que actualmente recibe bajo la cubierta que le provee su patrono o grupo de pensionados si usted cambia de plan.
• ¿Está recibiendo ayuda de un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés) para pagar sus medicamentos? De ser así, verifique con este programa antes de cambiar a otro plan. Los números telefónicos de su Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica se encuentran en el Capítulo 2, Sección 7 de la Evidencia de Cubierta.
Para obtener más información, lea la información que le enviamos en el mismo paquete con esta Notificación Anual de Cambios. Esto incluye una copia de la Evidencia de Cubierta y la Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario).
Si usted tiene alguna pregunta, estamos aquí para ayudarle. Llame a Servicio al Cliente al 1-800-510-0722 o 787-774-6083 en el área metropolitana. (Usuarios de TTY solamente, llamen al 1-800-383-4457 o 787-749-4059 en el área metropolitana). Estamos disponibles para atender las llamadas telefónicas de lunes a domingo de 8:00am a 8:00pm. Las llamadas a estos números son libre de cargos.El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus silgas en español) es un programa de gobierno con consejeros capacitados en cada estado. En Puerto Rico, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud es la Oficina del Procurador al Ciudadano.
La Oficina del Procurador al Ciudadano es independiente (no está relacionada con ninguna compañía de seguros o plan de salud). Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno Federal para proveer consejería gratuita sobre seguros de salud a personas con Medicare. Los consejeros de la Oficina del Procurador al Ciudadano le pueden ayudar con sus preguntas o problemas sobre Medicare. Ellos pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y responder a preguntas acerca de cómo cambiar de plan. Usted puede llamar a la Oficina del Procurador del Ciudadano al 787-724-7373. Usted puede obtener más información sobre la Oficina del Procurador del Ciudadano si visita su portal en la Internet, http://ombudsmanpr.com.
Existen tres maneras de obtener información directamente de Medicare:
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
• Visite el portal en la Internet de Medicare (http://www.medicare.gov).
• Lea el manual Medicare y Usted 2012. Cada año, en otoño, este folleto se envía a las personas con Medicare. Incluye un resumen de los beneficios de Medicare, los derechos y protecciones y respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si usted no tiene una copia de este folleto, puede conseguirlo en el portal de Internet de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los Usuarios TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Y0082_EOC3B File & Use 08/24/2011