Un beneficiario puede designar a cualquier individuo, incluso a un abogado, para actuar como su representante en sus gestiones con el Plan. Aunque un beneficiario puede proseguir con una reclamación o una apelación por su cuenta, algunos dependerán de la ayuda y pericia de otros.
Se puede designar a un representante en cualquier momento durante el proceso de apelación. Un representante puede ayudar a la parte durante el proceso de apelación de una o varias reclamaciones y de cualquier otra apelación subsiguiente. La designación de un representante es válida por un año a partir de la fecha en que firmaron ambos, la parte y el representante designado.
Un representante debe firmar la designación dentro de los 30 días calendario a partir de la fecha en que firmó el beneficiario. La designación sigue siendo válida para cualquier nivel subsiguiente de apelación sobre el artículo/servicio en cuestión, a menos que el beneficiario específicamente retire la potestad del representante.
¿Quién Puede Ser Representante?
Cualquier individuo puede ser designado para actuar como representante a no ser que él/ella sea descalificado, suspendido o tenga algún otro impedimento legal para actuar como representante en los trámites ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos, o en apelaciones de elegibilidad ante la Administración del Seguro Social.
La siguiente es una lista de algunos individuos que pueden ser designados para actuar como representante de una parte en una apelación. Esta lista no es exhaustiva y es para propósitos ilustrativos solamente.
- Parientes de un beneficiario
- Amigos o vecinos de un beneficiario
- Miembros de un grupo defensor de beneficiarios
- Miembros de un grupo defensor de proveedores o suplidores
- Abogados
- Médicos o suplidores
Cómo completar una Designación de Representante válida (CMS-1696)
El formulario CMS-1696 está disponible para la conveniencia y uso del beneficiario o de cualquier otra parte para la designación de un representante. Las siguientes son las instrucciones para llenar el formulario:
1. El nombre de la parte que realiza la designación debe estar claro y legible. En el caso de los beneficiarios, se debe proveer el número de Medicare.
2. Cómo completar la Sección I – Designación de Representante (Appointment of Representative) – En la primera línea de esta sección, debe nombrarse un individuo específico para actuar como representante; una parte no puede designar a una organización o grupo para actuar como su representante. Debe completarse la firma, dirección y número de teléfono de la parte que hace la designación, y se debe escribir la fecha en que se firmó. Cuando el beneficiario está haciendo una designación, solo puede firmar el beneficiario o el tutor legal del beneficiario. Si la parte que está haciendo la designación es el proveedor o suplidor, debe firmar o completar esta sección alguien que trabaje para el proveedor o suplidor o que esté actuando como su agente.
3. Cómo completar la Sección II – Aceptación de Designación (Acceptance of Appointment) – Incluir el nombre del individuo designado como representante y su relación con la parte. El individuo que está siendo designado firmará y completará el resto de esta sección.
4. Cómo completar la Sección III – Renuncia a Honorarios por Representación (Waiver of Fee for Representation) – Esta sección se debe completar cuando el beneficiario está designando a un proveedor o suplidor como representante, y dicho proveedor o suplidor en efecto suministró los artículos o servicios que son el objeto de la apelación.
5. Cómo completar la Sección IV – Renuncia a Pago por los Artículos o Servicios en Cuestión (Waiver of Payment for Items or Services at Issue) – Esta sección debe completarse cuando el beneficiario está designando a un proveedor o suplidor que en efecto suministró los artículos o servicios que son el objeto de la apelación e involucra asuntos descritos en la sección 1879(a)(2) de la Ley.
Formulario de Designación de Representante Legal
